Lataa itsellesi Tiedot ensihoitoa ja sairaalassa oloa varten -lomake ja täytä se.

Lomakkeen voit täyttää yhdessä hoitavan lääkärin kanssa.

Tämä on suunniteltu yhteistyössä asiantuntijalääkärin kanssa.

Tietokoneella täytettävä

Käsin täytettävä

Tallennettava ohje

Ohje lomakkeen täyttöön

Sairastan lihassairautta, minkä vuoksi minulla on keuhkojen tuuletukseen vaikuttava hengitysvajaus. Hengitysvajaukseni vaatii hengityksen avustamista, jotta hiilidioksidi poistuu keuhkoistani tarpeeksi tehokkaasti. Sen sijaan perussairauteni ei aiheuta keuhkokudosvikaa, joten lisähappea en sen vuoksi tarvitse.                                                                                                                                        Lomake päivitetty _________

Oikeus hakeutua erikoissairaanhoidon päivystykseen/sovittuun hoitoyksikköön ongelmatilanteissa          

Yhteystiedot yksikköön: ___________________________________________________

Hoitava yksikkö / yhteyshenkilö puh. _________________________________________

Hoitava lääkäri / puh. _____________________________________________________

Etunimet Sukunimi Henkilötunnus
     
Lähiomainen / puh. Pituus Paino Veriryhmä Aamulämpö
         
Hoitotahto

Yleinen

Trakeostomia

Elvytys

 
Diagnoosit Säännöllinen kotilääkitys
  Voit myös pyytää lääkäriltä päivitetyn lääkelistan ja lisätä sen liitteeksi tarvittaessa.
Tarvittaessa lääkitys
Antibioottikuurin aikana: Maitohappobakteeri, vatsansuojalääke, hiivalääke
 
Lääkeaineallergiat / sopimattomat lääkkeet ja muut allergiat / yliherkkyydet ja niiden lääkitys

Esim. laktoositon lääkitys, penisilliini

Esim. koivu, raaka herne/omena. Tarvittaessa allergialääke xxxx

 
Hengitystukilaite ja käyttötarve Maskin / trakeakanyylin tiedot

Hengityslaitteen merkki

Käyttö yöllä, makuulla, päivällä pystyssä ollessa

Kuinka monta tuntia hengityslaitteessa vuorokaudessa

Yskimisen ongelmat

Imemisen tarve, jos trakeakanyyli

Nenä, sierain, kasvonaamari

trakeakanyyli, onko fenestroitu, merkki+malli, milloin trakeostomia tehty

Kanyyli vaihtoväli

Sisäkanyyli vaihdetaan päivittäin?

Hengitystukilaitteen säädöt

Voit kirjata hengitystukilaitteen säädöt tähän tai pyytää lääkäriltä hengitystukilaitteen potilaskorttin ja lisätä sen liitteeksi.

Hengitysmuoto

Säädöt päivisin/pystyssä ollessa

Säädöt öisin/makuulla

Hiilidioksidin kertymisriski
KESKUSTELE lääkärisi kanssa hiilidioksidinarkoosin vaarasta kohdallasi. Mikäli sinulla on alttius tähän, happi tulee antaa hengityskoneen välityksellä ja tilaa on valvottava. Tarkista myös että hengityskoneessa on yhdyskappale happilisälle. Lisää ohjeistus tähän.
 
Anestesiassa huomioitavaa

Asentorajoitukset

Yleisanestesiassa huomioitava hengityskoneen tarve toipumisvaiheessa hiilidioksidin kertymisen estämiseksi

En toivo rauhoittavaa esilääkettä?

Onko aiemmin nukutettu, onko ollut ongelmia

Tiedot aiemmista diagnooseista / lääkkeiden lopetuksista
Viimeisen 6 kk aikana ollut lääkitys (esim. antibiootit), muilta osin olisi parempi olla epikriisi tai kopio sairaskertomuksesta mukana
 
Omatoimisuus
Esim. liikkuminen itsenäisesti sähköpyörätuolilla, kommunikaatio normaali, syöminen itsenäisesti, muutoin avustettava, paineentasauspatjan tarve. Henkilökohtainen avustajapäätös 24/7. Jos jatkuva toisen ihmisen läsnäolontarve samassa tilassa sairaana ollessa, mikä käytäntö (esim. omainen, avustajapäätös sairaalaan, sairaalan järjestämä omahoitaja)